Assistenza Sanitaria
Modernizzare i sistemi sanitari senza interrompere le cure
Hypercubic porta i pagatori sanitari da COBOL al cloud in trimestri — con prove a livello di riga che ogni liquidazione sinistri, verifica di idoneità e percorso di pagamento si comporta in modo identico, documentazione continuamente pronta per l'audit per la supervisione HIPAA e CMS, e l'esperienza dei tuoi ingegneri senior catturata prima che vadano in pensione.
Richiedi demodei principali contribuenti sanitari elaborano ancora le richieste di indennizzo su sistemi mainframe
richieste di risarcimento elaborate ogni anno su piattaforme sanitarie legacy negli Stati Uniti
Come risponde Hypercubic
| Sfida | Soluzione |
|---|---|
Sistemi di aggiudicazione dei sinistri basati su piattaforme mainframe obsolete Le principali piattaforme di elaborazione dei sinistri costruite da oltre 30 anni su COBOL e JCL contengono centinaia di migliaia di regole aziendali che regolano la determinazione dei prezzi, i calcoli COB, DRG, la convalida dei codici ICD-10 e CPT e la generazione di EOB. Gli ingegneri che hanno costruito e mantenuto questi motori di aggiudicazione stanno andando in pensione, portando con sé conoscenze non documentate delle gerarchie dei prezzi, della logica dei modificatori e delle regole di elaborazione specifiche del pagatore. | HyperTwin HyperTwin cattura l'esperienza dei tuoi ingegneri sinistri senior. I nuovi membri del team chiedono informazioni sui calcoli DRG, sulla gestione dei modificatori e sui percorsi di elaborazione specifici del pagatore invece di giorni di attesa per i veterani sovraccarichi. |
Sistemi di iscrizione e ammissibilità con regole aziendali integrate L'iscrizione dei membri, la determinazione dell'idoneità e la logica di configurazione del piano di benefit sono distribuite su migliaia di programmi COBOL, quaderni e catene di lavoro batch. Le regole che governano le finestre di iscrizione aperte, gli eventi della vita qualificanti, i calcoli delle quote e gli aggiustamenti di idoneità retroattivi sono codificati in una logica condizionale che nessun singolo ingegnere comprende appieno. | HyperDoc HyperDocs genera documentazione per ogni programma di iscrizione, routine di determinazione dell'idoneità e modulo di configurazione dei vantaggi nella tua codebase legacy. Gli analisti aziendali e i team di modernizzazione ottengono un'estrazione completa delle regole che copre la logica della capitalizzazione, gli aggiustamenti retroattivi e l'elaborazione degli eventi della vita qualificanti senza distogliere gli ingegneri dalla produzione. |
Credenziali del provider e complessità della gestione della rete I sistemi di gestione della rete dei fornitori tengono traccia dello stato delle credenziali, dei termini contrattuali, delle assegnazioni del programma tariffario e delle configurazioni dei livelli di rete su piattaforme legacy. La logica aziendale che governa la partecipazione dei fornitori, i calcoli delle tariffe di rimborso e il reporting sull’adeguatezza della rete è sepolta in decenni di codice COBOL senza alcuna documentazione attuale. | |
Elaborazione delle transazioni EDI HIPAA con logica di conformità incorporata Le pipeline di elaborazione delle transazioni 837 e 835 applicano le regole di conformità HIPAA, la convalida dei dati e i requisiti di formattazione specifici dei partner commerciali all'interno di programmi COBOL strettamente collegati e flussi di lavoro JCL. La logica di conformità è intrecciata con l'elaborazione aziendale in modi che rendono impossibile modificarne uno senza mettere a rischio l'altro, e non esiste alcuna mappatura di queste dipendenze. | Piattaforma La piattaforma Hypercubic mappa la topologia di elaborazione EDI completa (flussi di transazioni 837/835, routine di convalida, configurazioni dei partner commerciali e punti di controllo di conformità HIPAA), in modo che i team di conformità e di ingegneria ottengano la visibilità per modificare in modo sicuro la logica di elaborazione senza introdurre violazioni normative. |
Progettato per i sistemi che elaborano davvero le richieste di rimborso.
Runtime mainframe
Piattaforme dei pagatori
Conformità e normativa
Impatto misurabile
Riduzione dei tempi di rilevamento della modernizzazione dei sinistri
Le iniziative di reingegnerizzazione della piattaforma sinistri eliminano mesi di reverse engineering manuale iniziando con un inventario automatizzato di regole di aggiudicazione, logica di determinazione dei prezzi, determinazioni COB e percorsi di elaborazione specifici del pagatore in tutto il patrimonio dei sinistri COBOL.
Onboarding più rapido degli ingegneri sanitari legacy
I nuovi ingegneri diventano più produttivi su richieste, iscrizioni e basi di codice EDI, utilizzando HyperTwin per risposte su richiesta sulla logica dell'aggiudicazione e sulle regole di ammissibilità invece di attendere la disponibilità delle PMI senior.
Riduzione dello sforzo di documentazione di conformità
I team di conformità generano più rapidamente la documentazione per l'elaborazione delle transazioni EDI, la gestione dei dati delle richieste e i flussi di lavoro di idoneità dei membri, con tracciabilità dai requisiti normativi ai programmi COBOL e ai lavori batch che li applicano.
Domande comuni
In che modo Hypercubic gestisce i requisiti PHI e HIPAA?
Hypercubic funziona con il codice sorgente e la logica del sistema, non con i dati del paziente. Non richiediamo l'accesso alle PHI. La nostra piattaforma viene distribuita all'interno della tua infrastruttura sotto severi controlli di sicurezza.
Questo può aiutare con la sostituzione del nostro sistema di amministrazione principale?
Le sostituzioni dell'amministratore principale sono i progetti IT più complessi nell'assicurazione sanitaria. Hypercubic fornisce un catalogo completo di ogni regola di aggiudicazione, configurazione dei vantaggi e punto di integrazione: la conoscenza critica di cui il tuo team di implementazione ha bisogno.
Che dire dei cambiamenti normativi CMS?
Quando i mandati del CMS cambiano, capire come vengono implementate le regole attuali è essenziale per aggiornamenti accurati. Hypercubic fornisce visibilità immediata su dove risiede la logica normativa nella tua base di codice, accelerando i tempi di conformità.
In che modo ciò supporta i mandati di interoperabilità?
L'interoperabilità richiede la comprensione di quali dati si hanno, dove risiedono e come vengono trasformati. Hypercubic fornisce questa vista completa del panorama dei dati, consentendo un'implementazione più rapida delle API FHIR e dei requisiti di scambio dei dati.
Scopri come Hypercubic comprende le tue richieste e i tuoi sistemi di registrazione
Pianifica una valutazione tecnica con il nostro team. Analizzeremo un campione del codice base di elaborazione delle aggiudicazioni o delle iscrizioni e ti mostreremo esattamente come Hypercubic mappa le regole di aggiudicazione, la logica di ammissibilità e i flussi di conformità EDI.
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