Modernizza i tuoi sistemi di sinistri e di gestione dei membri senza interromperli.

Hypercubic porta i pagatori sanitari dal COBOL al cloud in pochi trimestri, con prove a livello di riga che ogni percorso di liquidazione dei sinistri, idoneità e pagamento si comporti in modo identico, documentazione costantemente pronta per gli audit per la supervisione HIPAA e CMS, e l'esperienza dei tuoi ingegneri senior acquisita prima che vadano in pensione.

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70%

dei principali pagatori sanitari elabora ancora i sinistri su sistemi mainframe

6B+

sinistri elaborati ogni anno su piattaforme sanitarie legacy negli Stati Uniti

I sistemi di liquidazione dei sinistri codificano decenni di politiche mediche, conformità normativa e logiche di pagamento. Queste regole hanno un impatto diretto sulla cura dei pazienti e sull'accuratezza finanziaria. Con l'invecchiamento della forza lavoro, la conoscenza alla base di questi sistemi diventa insostituibile.

Come risponde Hypercubic

Sfida	Soluzione
La logica di liquidazione dei sinistri è compresa solo da pochi ingegneri senior I sistemi di gestione dei sinistri contengono decenni di regole di copertura, configurazioni di piani, casi limite Medicare e Medicaid e mandati specifici per stato in COBOL. Solo pochi ingegneri senior sanno come avviene effettivamente la liquidazione.	HyperTwin HyperTwin osserva come lavorano effettivamente i tuoi ingegneri senior addetti ai sinistri e all'idoneità (determinazione dei benefit, coordinamento dei benefit, modifiche NCCI) e trasforma ogni sessione in un modello esperto interrogabile.
Gli audit HIPAA e CMS richiedono la documentazione di ogni percorso dei sinistri HIPAA, HITECH, gli audit dei programmi CMS e i controlli interni SOX richiedono una documentazione tracciabile di ogni percorso del codice che tocca PHI, determinazione dei benefit o pagamenti. Oggi viene ricostruita manualmente.	HyperDocs HyperDocs genera continuamente documentazione pronta per gli audit di ogni pipeline di sinistri, flusso di idoneità e calcolo dei pagamenti, con piena tracciabilità fino al COBOL di origine. La preparazione agli audit HIPAA e CMS passa da settimane a ore.
Un errore nella modernizzazione dei sinistri colpisce contemporaneamente membri e autorità di regolamentazione I replatforming dei sistemi core dei pagatori che falliscono causano sinistri negati, reclami dei membri, indagini CMS e controlli da parte del DOI statale. Lo standard richiesto è un'equivalenza dimostrabile su ogni percorso di liquidazione e pagamento.	HyperLoop HyperLoop produce prove di correttezza a livello di riga che ogni percorso di liquidazione, idoneità e pagamento nel codice modernizzato si comporta in modo identico all'originale, in modo da poter migrare senza sinistri negati o reclami CMS.
Le esecuzioni notturne dei sinistri e la generazione delle rimesse dipendono da competenze operative in diminuzione Le esecuzioni di liquidazione dei sinistri di fine ciclo, i caricamenti delle iscrizioni dei membri e i job di generazione di rimesse ed EOB vengono eseguiti su pianificazioni z/OS gestite da ingegneri senior le cui conoscenze non vengono sostituite.	Hopper Hopper funziona come un agente IA su z/OS, navigando in ISPF, inviando JCL, monitorando JES e gestendo gli incidenti con i dati SMF e RACF. I guasti notturni vengono risolti prima che ritardino un ciclo di sinistri o EOB.

Sfida

Soluzione

La logica di liquidazione dei sinistri è compresa solo da pochi ingegneri senior

I sistemi di gestione dei sinistri contengono decenni di regole di copertura, configurazioni di piani, casi limite Medicare e Medicaid e mandati specifici per stato in COBOL. Solo pochi ingegneri senior sanno come avviene effettivamente la liquidazione.

HyperTwin

HyperTwin osserva come lavorano effettivamente i tuoi ingegneri senior addetti ai sinistri e all'idoneità (determinazione dei benefit, coordinamento dei benefit, modifiche NCCI) e trasforma ogni sessione in un modello esperto interrogabile.

Gli audit HIPAA e CMS richiedono la documentazione di ogni percorso dei sinistri

HIPAA, HITECH, gli audit dei programmi CMS e i controlli interni SOX richiedono una documentazione tracciabile di ogni percorso del codice che tocca PHI, determinazione dei benefit o pagamenti. Oggi viene ricostruita manualmente.

HyperDocs

HyperDocs genera continuamente documentazione pronta per gli audit di ogni pipeline di sinistri, flusso di idoneità e calcolo dei pagamenti, con piena tracciabilità fino al COBOL di origine. La preparazione agli audit HIPAA e CMS passa da settimane a ore.

Un errore nella modernizzazione dei sinistri colpisce contemporaneamente membri e autorità di regolamentazione

I replatforming dei sistemi core dei pagatori che falliscono causano sinistri negati, reclami dei membri, indagini CMS e controlli da parte del DOI statale. Lo standard richiesto è un'equivalenza dimostrabile su ogni percorso di liquidazione e pagamento.

HyperLoop

HyperLoop produce prove di correttezza a livello di riga che ogni percorso di liquidazione, idoneità e pagamento nel codice modernizzato si comporta in modo identico all'originale, in modo da poter migrare senza sinistri negati o reclami CMS.

Le esecuzioni notturne dei sinistri e la generazione delle rimesse dipendono da competenze operative in diminuzione

Le esecuzioni di liquidazione dei sinistri di fine ciclo, i caricamenti delle iscrizioni dei membri e i job di generazione di rimesse ed EOB vengono eseguiti su pianificazioni z/OS gestite da ingegneri senior le cui conoscenze non vengono sostituite.

Hopper

Hopper funziona come un agente IA su z/OS, navigando in ISPF, inviando JCL, monitorando JES e gestendo gli incidenti con i dati SMF e RACF. I guasti notturni vengono risolti prima che ritardino un ciclo di sinistri o EOB.

Progettato per i sistemi che elaborano davvero le richieste di rimborso.

Runtime mainframe

COBOLJCLCICSIMSDB2VSAMAssemblerz/OS

Piattaforme dei pagatori

TriZetto QNXT / FacetsHealthEdgeOracle Health InsurancePlexisEXLIn-house

Conformità e normativa

HIPAAHITECHHITRUSTCMS (Medicare / Medicaid)SOXState DOI filings

Impatto misurabile

60%

Discovery più rapida per la modernizzazione della piattaforma sinistri

Le iniziative di reingegnerizzazione della piattaforma sinistri eliminano mesi di reverse engineering manuale partendo da un inventario automatizzato delle regole di liquidazione, della logica dei prezzi, delle determinazioni COB e dei percorsi di elaborazione specifici del pagatore nell'intero patrimonio COBOL dei sinistri.

Onboarding più rapido degli ingegneri addetti ai sinistri

I nuovi ingegneri diventano produttivi più rapidamente sulle codebase di sinistri, iscrizioni ed EDI, utilizzando HyperTwin per ottenere risposte su richiesta sulla logica di liquidazione e sulle regole di idoneità, invece di attendere la disponibilità degli esperti senior.

90%

Analisi dell'impatto degli audit HIPAA e CMS più rapida

I team di conformità generano più rapidamente la documentazione per l'elaborazione delle transazioni EDI, la gestione dei dati dei sinistri e i flussi di lavoro per l'idoneità dei membri, con tracciabilità dai requisiti normativi ai programmi COBOL e ai job batch che li applicano.

Domande comuni

In che modo Hypercubic gestisce i requisiti PHI e HIPAA?

Hypercubic lavora con il codice sorgente e la logica di sistema, non con i dati dei pazienti. Non richiediamo l'accesso alle PHI. La nostra piattaforma viene implementata all'interno della tua infrastruttura sotto rigidi controlli di sicurezza.

Questo può aiutare con la sostituzione del nostro sistema di amministrazione core?

Le sostituzioni dei sistemi di amministrazione core sono i progetti IT più complessi nell'assicurazione sanitaria. Hypercubic fornisce un catalogo completo di ogni regola di liquidazione, configurazione dei benefit e punto di integrazione, ovvero le conoscenze critiche di cui il tuo team di implementazione ha bisogno.

E per quanto riguarda le modifiche normative del CMS?

Quando il CMS impone delle modifiche, capire come sono implementate le regole attuali è essenziale per aggiornamenti accurati. Hypercubic fornisce visibilità immediata su dove risiede la logica normativa nella tua codebase, accelerando i tempi di conformità.

In che modo questo supporta i mandati di interoperabilità?

L'interoperabilità richiede la comprensione di quali dati si possiedono, dove risiedono e come vengono trasformati. Hypercubic fornisce questa visione completa del panorama dei dati, consentendo un'implementazione più rapida delle API FHIR e dei requisiti di scambio dei dati.

Scopri come Hypercubic comprende i tuoi sistemi di sinistri e iscrizioni

Pianifica una valutazione tecnica con il nostro team. Analizzeremo un campione della tua codebase di liquidazione dei sinistri o di elaborazione delle iscrizioni e ti mostreremo esattamente come Hypercubic mappa le regole di liquidazione, la logica di idoneità e i flussi di conformità EDI.