ヘルスケア
システムを破壊することなく、請求およびメンバーシステムをモダナイズします。
Hypercubicは、医療保険者のCOBOLからクラウドへの移行を数四半期で実現します。すべての請求裁定、資格確認、支払いパスが同一に機能することの行レベルの証明、HIPAAおよびCMSの監査に常に備えられるドキュメント、そしてシニアエンジニアが退職する前にその専門知識を捕捉することでこれを達成します。
デモを依頼するの主要な医療保険者が依然としてメインフレームシステムで請求を処理しています
件以上の請求が米国のレガシーヘルスケアプラットフォームで毎年処理されています
Hypercubicはどう応えるか
| 課題 | ソリューション |
|---|---|
請求裁定ロジックを理解しているのは一握りのシニアエンジニアのみ 請求システムには、数十年にわたる補償ルール、プラン構成、MedicareおよびMedicaidのエッジケース、州固有の要件がCOBOLで記述されています。実際にどのように裁定されるかを知っているのは、ごくわずかなシニアエンジニアだけです。 | HyperTwin HyperTwinは、シニア請求および資格確認エンジニアの実際の作業(給付決定、給付調整、NCCI編集)を観察し、各セッションをクエリ可能なエキスパートモデルに変換します。 |
HIPAAおよびCMSの監査ではすべての請求パスのドキュメント化が必要 HIPAA、HITECH、CMSプログラム監査、および内部のSOX統制では、PHI、給付決定、または支払いに触れるすべてのコードパスの追跡可能なドキュメントが求められます。現在、これらは手作業で再構築されています。 | HyperDocs HyperDocsは、すべての請求パイプライン、資格確認フロー、支払い計算の監査対応ドキュメントを継続的に生成し、ソースのCOBOLへの完全なトレーサビリティを提供します。HIPAAおよびCMSの監査準備が数週間から数時間に短縮されます。 |
請求モダナイゼーションのエラーはメンバーと規制当局に同時に影響を与える 保険者のコアリプラットフォームが失敗すると、請求の拒否、メンバーからの苦情、CMSからの問い合わせ、州の保険局(DOI)の調査を引き起こします。すべての裁定および支払いパスにおいて証明可能な等価性が求められます。 | HyperLoop HyperLoopは、モダナイズされたコード内のすべての裁定、資格確認、支払いパスが元のコードと同一に機能することの行レベルの正確性証明を生成します。これにより、請求の拒否やCMSからの苦情なしに移行できます。 |
夜間の請求処理と送金生成は減少するオペレーターの専門知識に依存している サイクル末の請求裁定処理、メンバー登録のロード、および送金やEOB生成ジョブは、知識の引き継ぎが行われていないシニアエンジニアが運用するz/OSのスケジュールで実行されています。 | Hopper Hopperはz/OS上のAIエージェントとして機能し、ISPFのナビゲート、JCLの送信、JESの監視、およびSMFとRACFデータを使用したインシデントのトリアージを行います。夜間の障害は、請求やEOBサイクルを遅延させる前に解決されます。 |
実際に保険請求を処理しているシステムのために設計されています。
メインフレーム・ランタイム
ペイヤー・プラットフォーム
コンプライアンス・規制
測定可能なインパクト
請求プラットフォームモダナイゼーションのディスカバリーの迅速化
請求プラットフォームのリエンジニアリングイニシアチブは、COBOL請求資産全体にわたる裁定ルール、価格設定ロジック、COB決定、および保険者固有の処理パスの自動インベントリから開始することで、数か月にわたる手作業のリバースエンジニアリングを排除します。
請求エンジニアのオンボーディングの迅速化
新しいエンジニアは、シニアSMEの空き時間を待つ代わりに、裁定ロジックや資格ルールに関するオンデマンドの回答にHyperTwinを使用することで、請求、登録、EDIコードベースでより早く生産性を発揮できるようになります。
HIPAAおよびCMS監査の影響分析の迅速化
コンプライアンスチームは、規制要件からそれを適用するCOBOLプログラムやバッチジョブへのトレーサビリティを備え、EDIトランザクション処理、請求データ処理、およびメンバー資格ワークフローのドキュメントをより迅速に生成します。
よくある質問
HypercubicはPHIおよびHIPAA要件をどのように処理しますか？
Hypercubicは患者データではなく、ソースコードとシステムロジックを処理します。PHIへのアクセスは必要ありません。当社のプラットフォームは、厳格なセキュリティ管理の下で、お客様のインフラストラクチャ内にデプロイされます。
これはコア管理システムの置き換えに役立ちますか？
コア管理システムの置き換えは、医療保険において最も複雑なITプロジェクトです。Hypercubicは、すべての裁定ルール、給付構成、および統合ポイントの完全なカタログを提供します。これは実装チームが必要とする重要な知識です。
CMSの規制変更についてはどうですか？
CMSが変更を義務付ける場合、正確な更新を行うためには現在のルールがどのように実装されているかを理解することが不可欠です。Hypercubicは、コードベース内のどこに規制ロジックが存在するかを即座に可視化し、コンプライアンスのタイムラインを加速させます。
これは相互運用性の義務をどのようにサポートしますか？
相互運用性を実現するには、どのようなデータがあり、それがどこに存在し、どのように変換されるかを理解する必要があります。Hypercubicはこの完全なデータランドスケープのビューを提供し、FHIR APIおよびデータ交換要件のより迅速な実装を可能にします。
Hypercubicが請求および登録システムをどのように理解するかをご覧ください
当社チームとの技術評価をご予約ください。お客様の請求裁定または登録処理コードベースのサンプルを分析し、Hypercubicが裁定ルール、資格ロジック、およびEDIコンプライアンスフローをどのようにマッピングするかを正確にお見せします。
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