Santé
Modernisez les systèmes de santé sans perturber les soins
Hypercubic fait passer les payeurs de santé de COBOL au cloud en trimestres — avec des preuves au niveau de la ligne que chaque adjudication de demande, vérification d'éligibilité et flux de paiement se comporte à l'identique, une documentation continuellement prête pour l'audit pour la supervision HIPAA et CMS, et l'expertise de vos ingénieurs seniors capturée avant leur départ à la retraite.
Demander une démodes principaux payeurs de soins de santé traitent encore les réclamations sur les systèmes mainframe
les réclamations sont traitées chaque année sur les anciennes plateformes de soins de santé aux États-Unis
Comment Hypercubic répond
| Défi | Solution |
|---|---|
Systèmes de règlement des sinistres basés sur des plates-formes mainframe vieillissantes Les principales plates-formes de traitement des réclamations construites depuis plus de 30 ans sur COBOL et JCL contiennent des centaines de milliers de règles métier régissant la tarification, les calculs COB, DRG, la validation des codes ICD-10 et CPT et la génération EOB. Les ingénieurs qui ont construit et entretenu ces moteurs de décision prennent leur retraite, emportant avec eux des connaissances non documentées sur les hiérarchies de prix, la logique des modificateurs et les règles de traitement spécifiques au payeur. | HyperTwin HyperTwin capture l'expertise de vos ingénieurs sinistres seniors. Les nouveaux membres de l'équipe lui posent des questions sur les calculs DRG, la gestion des modificateurs et les chemins de traitement spécifiques au payeur au lieu d'attendre des jours pour les vétérans surchargés. |
Systèmes d’inscription et d’éligibilité avec règles métier intégrées La logique d'inscription des membres, de détermination de l'éligibilité et de configuration des régimes d'avantages sociaux est répartie sur des milliers de programmes COBOL, de cahiers et de chaînes de travaux par lots. Les règles régissant les fenêtres d'inscription ouvertes, les événements de la vie éligibles, les calculs de capitation et les ajustements d'éligibilité rétroactifs sont codées dans une logique conditionnelle qu'aucun ingénieur ne comprend pleinement. | |
Complexité de l’accréditation des fournisseurs et de la gestion du réseau Les systèmes de gestion de réseau des fournisseurs suivent le statut des informations d'identification, les conditions contractuelles, les attributions de barèmes de frais et les configurations de niveau réseau sur les plates-formes existantes. La logique métier régissant la participation des prestataires, les calculs des taux de remboursement et les rapports sur l'adéquation du réseau est enfouie dans des décennies de code COBOL sans aucune documentation à jour. | HyperDocs HyperDocs produit une documentation détaillée sur la logique métier dans la base de code de gestion de vos fournisseurs, mappant les flux de travail d'accréditation, les règles d'attribution des barèmes de frais, les calculs des durées de contrat et les configurations de niveau réseau. Les équipes de migration obtiennent une spécification complète avant l’écriture d’un code de remplacement. |
Traitement des transactions HIPAA EDI avec logique de conformité intégrée Les pipelines de traitement des transactions 837 et 835 appliquent les règles de conformité HIPAA, la validation des données et les exigences de formatage spécifiques aux partenaires commerciaux au sein de programmes COBOL et de flux de travaux JCL étroitement couplés. La logique de conformité est imbriquée dans le traitement métier de telle manière qu'il est impossible de modifier l'un sans risquer l'autre, et aucune cartographie de ces dépendances n'existe. | Plateforme La plateforme Hypercubic cartographie votre topologie complète de traitement EDI (flux de transactions 837/835, routines de validation, configurations des partenaires commerciaux et points de contrôle de conformité HIPAA), afin que les équipes de conformité et d'ingénierie obtiennent la visibilité nécessaire pour modifier en toute sécurité la logique de traitement sans introduire de violations réglementaires. |
Conçu pour les systèmes qui traitent réellement les demandes de remboursement.
Runtime mainframe
Plateformes de payeurs
Conformité et réglementation
Impact mesurable
Réduction du temps de découverte de la modernisation des sinistres
Les initiatives de réingénierie de la plateforme de réclamation éliminent des mois de rétro-ingénierie manuelle en commençant par un inventaire automatisé des règles d'évaluation, de la logique de tarification, des déterminations COB et des chemins de traitement spécifiques au payeur dans l'ensemble de l'ensemble des réclamations COBOL.
Intégration plus rapide des anciens ingénieurs de soins de santé
Les nouveaux ingénieurs deviennent plus rapidement productifs sur les réclamations, les inscriptions et les bases de code EDI, en utilisant HyperTwin pour obtenir des réponses à la demande sur la logique d'évaluation et les règles d'éligibilité au lieu d'attendre la disponibilité des cadres supérieurs des PME.
Réduction des efforts de documentation de conformité
Les équipes de conformité génèrent plus rapidement la documentation pour le traitement des transactions EDI, la gestion des données de réclamation et les workflows d'éligibilité des membres, avec une traçabilité depuis les exigences réglementaires jusqu'aux programmes COBOL et aux tâches par lots qui les font respecter.
Questions fréquentes
Comment Hypercubic gère-t-il les exigences PHI et HIPAA ?
Hypercubic fonctionne avec le code source et la logique du système, et non avec les données des patients. Nous n’avons pas besoin d’accéder aux PHI. Notre plateforme se déploie au sein de votre infrastructure sous des contrôles de sécurité stricts.
Cela peut-il aider au remplacement de notre système d'administration principal ?
Les remplacements d’administrateurs centraux sont les projets informatiques les plus complexes en matière d’assurance maladie. Hypercubic fournit un catalogue complet de chaque règle d'évaluation, configuration des avantages et point d'intégration : les connaissances essentielles dont votre équipe de mise en œuvre a besoin.
Qu’en est-il des changements réglementaires CMS ?
Lorsque le CMS impose des changements, il est essentiel de comprendre comment les règles actuelles sont mises en œuvre pour des mises à jour précises. Hypercubic offre une visibilité immédiate sur l'emplacement de la logique réglementaire dans votre base de code, accélérant ainsi les délais de conformité.
Comment cela prend-il en charge les mandats d’interopérabilité ?
L'interopérabilité nécessite de comprendre de quelles données vous disposez, où elles se trouvent et comment elles sont transformées. Hypercubic fournit cette vue complète du paysage des données, permettant une mise en œuvre plus rapide des API FHIR et des exigences d'échange de données.
Découvrez comment Hypercubic comprend vos systèmes de réclamation et d'inscription
Planifiez une évaluation technique avec notre équipe. Nous analyserons un échantillon de votre base de code de traitement des demandes d'indemnisation ou d'inscription et vous montrerons exactement comment Hypercubic mappe les règles d'évaluation, la logique d'éligibilité et les flux de conformité EDI.
Demander une démo