Soins de santé
Modernisez vos systèmes de réclamations et d'affiliation sans les interrompre.
Hypercubic fait passer les payeurs de soins de santé du COBOL au cloud en quelques trimestres, avec des preuves au niveau de la ligne que chaque traitement de réclamation, éligibilité et chemin de paiement se comporte de manière identique, une documentation prête pour l'audit en continu pour la supervision HIPAA et CMS, et l'expertise de vos ingénieurs seniors capturée avant leur départ à la retraite.
Demander une démodes principaux payeurs de soins de santé traitent encore les réclamations sur des systèmes mainframe
réclamations traitées chaque année sur les plateformes de soins de santé legacy aux États-Unis
Comment Hypercubic répond
| Défi | Solution |
|---|---|
La logique de traitement des réclamations n'est comprise que par une poignée d'ingénieurs seniors Les systèmes de réclamations contiennent des décennies de règles de couverture, de configurations de régimes, de cas particuliers Medicare et Medicaid et d'exigences spécifiques aux États en COBOL. Seuls quelques ingénieurs seniors savent comment ils fonctionnent réellement. | HyperTwin HyperTwin observe comment vos ingénieurs seniors en réclamations et éligibilité travaillent réellement (détermination des prestations, coordination des prestations, modifications NCCI) et transforme chaque session en un modèle expert interrogeable. |
Les audits HIPAA et CMS exigent la documentation de chaque chemin de réclamation HIPAA, HITECH, les audits de programmes CMS et les contrôles internes SOX exigent une documentation traçable de chaque chemin de code touchant aux PHI, à la détermination des prestations ou au paiement. Aujourd'hui, cela est reconstruit manuellement. | HyperDocs HyperDocs génère en continu une documentation prête pour l'audit de chaque pipeline de réclamations, flux d'éligibilité et calcul de paiement, avec une traçabilité complète vers le COBOL source. La préparation aux audits HIPAA et CMS passe de plusieurs semaines à quelques heures. |
Une erreur de modernisation des réclamations affecte simultanément les membres et les régulateurs Les changements de plateforme des payeurs qui tournent mal entraînent des refus de réclamations, des plaintes de membres, des enquêtes du CMS et un examen minutieux du DOI de l'État. L'exigence est une équivalence prouvable sur chaque chemin de traitement et de paiement. | HyperLoop HyperLoop produit des preuves d'exactitude au niveau de la ligne garantissant que chaque chemin de traitement, d'éligibilité et de paiement dans le code modernisé se comporte de manière identique à l'original. Vous migrez ainsi sans refus de réclamations ni plaintes du CMS. |
Les traitements nocturnes des réclamations et la génération des paiements dépendent d'une expertise des opérateurs en diminution Les traitements de réclamations de fin de cycle, les chargements d'affiliation des membres et les tâches de génération de paiements et d'EOB s'exécutent sur des planifications z/OS gérées par des ingénieurs seniors dont les connaissances ne sont pas remplacées. | Hopper Hopper fonctionne comme un agent IA sur z/OS, naviguant dans ISPF, soumettant du JCL, surveillant JES et triant les incidents avec les données SMF et RACF. Les pannes nocturnes sont résolues avant de retarder un cycle de réclamations ou d'EOB. |
Conçu pour les systèmes qui traitent réellement les demandes de remboursement.
Runtime mainframe
Plateformes de payeurs
Conformité et réglementation
Impact mesurable
Découverte plus rapide pour la modernisation de la plateforme de réclamations
Les initiatives de réingénierie des plateformes de réclamations éliminent des mois de rétro-ingénierie manuelle en commençant par un inventaire automatisé des règles de traitement, de la logique de tarification, des déterminations COB et des chemins de traitement spécifiques aux payeurs sur l'ensemble du parc COBOL de réclamations.
Intégration plus rapide des ingénieurs en réclamations
Les nouveaux ingénieurs deviennent plus rapidement productifs sur les bases de code de réclamations, d'affiliation et d'EDI, en utilisant HyperTwin pour obtenir des réponses à la demande sur la logique de traitement et les règles d'éligibilité au lieu d'attendre la disponibilité des experts métiers seniors.
Analyse d'impact plus rapide pour les audits HIPAA et CMS
Les équipes de conformité génèrent plus rapidement la documentation pour le traitement des transactions EDI, la gestion des données de réclamations et les flux de travail d'éligibilité des membres, avec une traçabilité allant des exigences réglementaires jusqu'aux programmes COBOL et aux traitements batch qui les appliquent.
Questions fréquentes
Comment Hypercubic gère-t-il les exigences PHI et HIPAA ?
Hypercubic fonctionne avec le code source et la logique du système, et non avec les données des patients. Nous n'avons pas besoin d'accéder aux PHI. Notre plateforme se déploie au sein de votre infrastructure sous des contrôles de sécurité stricts.
Cela peut-il nous aider à remplacer notre système d'administration central ?
Les remplacements de systèmes d'administration centraux sont les projets informatiques les plus complexes dans l'assurance maladie. Hypercubic fournit un catalogue complet de chaque règle de traitement, configuration de prestations et point d'intégration, soit les connaissances critiques dont votre équipe de mise en œuvre a besoin.
Qu'en est-il des changements réglementaires du CMS ?
Lorsque le CMS impose des changements, il est essentiel de comprendre comment les règles actuelles sont mises en œuvre pour effectuer des mises à jour précises. Hypercubic offre une visibilité immédiate sur l'emplacement de la logique réglementaire dans votre base de code, accélérant ainsi les délais de conformité.
Comment cela soutient-il les exigences d'interopérabilité ?
L'interopérabilité nécessite de comprendre de quelles données vous disposez, où elles se trouvent et comment elles sont transformées. Hypercubic fournit cette vue complète du paysage des données, permettant une mise en œuvre plus rapide des API FHIR et des exigences d'échange de données.
Découvrez comment Hypercubic comprend vos systèmes de réclamations et d'affiliation
Planifiez une évaluation technique avec notre équipe. Nous analyserons un échantillon de votre base de code de traitement des réclamations ou d'affiliation et vous montrerons exactement comment Hypercubic cartographie les règles de traitement, la logique d'éligibilité et les flux de conformité EDI.
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