Gesundheitswesen
Gesundheitssysteme modernisieren ohne Störung der Versorgung
Hypercubic bringt Healthcare-Kostenträger in Quartalen von COBOL in die Cloud — mit zeilengenauen Beweisen, dass jede Schadensregulierung, Anspruchsprüfung und jeder Zahlungspfad identisch funktioniert, kontinuierlich auditbereiter Dokumentation für HIPAA- und CMS-Aufsicht und der Expertise Ihrer erfahrenen Ingenieure, erfasst bevor sie in den Ruhestand gehen.
Demo anfragender großen Krankenversicherungsträger verarbeiten Ansprüche immer noch über Mainframe-Systeme
Ansprüche werden jährlich auf alten Gesundheitsplattformen in den USA bearbeitet
Wie Hypercubic antwortet
| Herausforderung | Lösung |
|---|---|
Schadensregulierungssysteme, die auf veralteten Mainframe-Plattformen basieren Kernplattformen zur Schadensbearbeitung, die über 30 Jahre lang auf COBOL und JCL aufgebaut wurden, enthalten Hunderttausende Geschäftsregeln für die Preisgestaltung, COB- und DRG-Berechnungen, die Validierung von ICD-10- und CPT-Codes sowie die EOB-Generierung. Die Ingenieure, die diese Entscheidungsmaschinen entwickelt und gewartet haben, gehen in den Ruhestand und nehmen undokumentiertes Wissen über Preishierarchien, Modifikatorlogik und zahlerspezifische Verarbeitungsregeln mit. | HyperTwin HyperTwin erfasst das Fachwissen Ihrer leitenden Schadensingenieure. Neue Teammitglieder fragen nach DRG-Berechnungen, der Handhabung von Modifikatoren und zahlerspezifischen Verarbeitungspfaden, anstatt tagelang auf überlastete Veteranen zu warten. |
Registrierungs- und Berechtigungssysteme mit eingebetteten Geschäftsregeln Die Mitgliederregistrierung, die Bestimmung der Berechtigung und die Konfigurationslogik für Leistungspläne sind über Tausende von COBOL-Programmen, Copybooks und Batch-Job-Ketten verteilt. Regeln für offene Registrierungsfenster, qualifizierende Lebensereignisse, Kopfpauschalenberechnungen und rückwirkende Anspruchsanpassungen sind in einer bedingten Logik kodiert, die kein einzelner Ingenieur vollständig versteht. | HyperDocs HyperDocs generiert Dokumentation für jedes Registrierungsprogramm, jede Routine zur Feststellung der Berechtigung und jedes Leistungskonfigurationsmodul in Ihrer alten Codebasis. Geschäftsanalysten und Modernisierungsteams erhalten eine vollständige Regelextraktion, die die Kopfpauschale, rückwirkende Anpassungen und die qualifizierte Verarbeitung von Lebensereignissen abdeckt, ohne dass Ingenieure von der Produktion abgezogen werden müssen. |
Komplexität der Anbieteranmeldeinformationen und Netzwerkverwaltung Netzwerkverwaltungssysteme von Anbietern verfolgen den Anmeldestatus, Vertragsbedingungen, Gebührenplanzuweisungen und Netzwerkstufenkonfigurationen auf älteren Plattformen. Die Geschäftslogik, die die Teilnahme von Anbietern, die Berechnung der Erstattungssätze und die Berichterstattung über die Netzwerkadäquanz regelt, ist in jahrzehntelangem COBOL-Code vergraben, für den es keine aktuelle Dokumentation gibt. | HyperDocs HyperDocs erstellt eine detaillierte Geschäftslogikdokumentation für die gesamte Codebasis Ihrer Anbieterverwaltung und ordnet Berechtigungsnachweis-Workflows, Gebührenplanzuweisungsregeln, Vertragslaufzeitberechnungen und Netzwerkstufenkonfigurationen zu. Migrationsteams erhalten eine vollständige Spezifikation, bevor Ersatzcode geschrieben wird. |
HIPAA-EDI-Transaktionsverarbeitung mit eingebetteter Compliance-Logik 837- und 835-Transaktionsverarbeitungspipelines erzwingen HIPAA-Konformitätsregeln, Datenvalidierung und handelspartnerspezifische Formatierungsanforderungen in eng gekoppelten COBOL-Programmen und JCL-Jobströmen. Die Compliance-Logik ist so mit der Geschäftsverarbeitung verzahnt, dass es unmöglich ist, die eine zu ändern, ohne die andere zu gefährden, und es gibt keine Zuordnung dieser Abhängigkeiten. | Plattform Die Hypercubic-Plattform bildet Ihre gesamte EDI-Verarbeitungstopologie ab (837/835-Transaktionsflüsse, Validierungsroutinen, Handelspartnerkonfigurationen und HIPAA-Konformitätsprüfpunkte), sodass Compliance- und Engineering-Teams die Transparenz erhalten, um die Verarbeitungslogik sicher zu ändern, ohne dass es zu Verstößen gegen Vorschriften kommt. |
Entwickelt für die Systeme, die wirklich Schadensregulierungen bearbeiten.
Mainframe-Runtime
Kostenträger-Plattformen
Compliance & Regulierung
Messbare Wirkung
Verkürzung der Entdeckungszeit für die Schadensmodernisierung
Initiativen zur Neugestaltung der Schadensplattform eliminieren monatelanges manuelles Reverse Engineering, indem sie mit einer automatisierten Bestandsaufnahme von Entscheidungsregeln, Preislogik, COB-Bestimmungen und zahlerspezifischen Verarbeitungspfaden im gesamten COBOL-Schadenbestand beginnen.
Schnelleres Onboarding von Legacy-Gesundheitsingenieuren
Neue Ingenieure werden bei Ansprüchen, Anmeldungen und EDI-Codebasen schneller produktiv, indem sie HyperTwin für On-Demand-Antworten zu Entscheidungslogik und Berechtigungsregeln verwenden, anstatt auf die Verfügbarkeit erfahrener KMU zu warten.
Reduzierung des Compliance-Dokumentationsaufwands
Compliance-Teams erstellen Dokumentationen für die EDI-Transaktionsverarbeitung, die Bearbeitung von Anspruchsdaten und Arbeitsabläufe zur Mitgliederberechtigung schneller, mit Rückverfolgbarkeit von behördlichen Anforderungen bis zu den COBOL-Programmen und Batch-Jobs, die diese durchsetzen.
Häufige Fragen
Wie geht Hypercubic mit den PHI- und HIPAA-Anforderungen um?
Hypercubic arbeitet mit Quellcode und Systemlogik, nicht mit Patientendaten. Wir benötigen keinen Zugriff auf PHI. Unsere Plattform wird in Ihrer Infrastruktur unter strengen Sicherheitskontrollen bereitgestellt.
Kann dies beim Austausch unseres Kernadministrationssystems helfen?
Kernadministrationswechsel sind die komplexesten IT-Projekte in der Krankenversicherung. Hypercubic bietet einen vollständigen Katalog aller Entscheidungsregeln, Leistungskonfigurationen und Integrationspunkte – das entscheidende Wissen, das Ihr Implementierungsteam benötigt.
Was ist mit den regulatorischen Änderungen im CMS?
Wenn CMS Änderungen vorschreibt, ist es für genaue Aktualisierungen wichtig zu verstehen, wie aktuelle Regeln umgesetzt werden. Hypercubic bietet sofortigen Einblick in die Position der Regulierungslogik in Ihrer Codebasis und beschleunigt so die Compliance-Zeitpläne.
Wie unterstützt dies Interoperabilitätsanforderungen?
Für die Interoperabilität ist es erforderlich, dass Sie verstehen, welche Daten Sie haben, wo sie gespeichert sind und wie sie umgewandelt werden. Hypercubic bietet diese vollständige Datenlandschaftsansicht und ermöglicht so eine schnellere Implementierung von FHIR-APIs und Datenaustauschanforderungen.
Erfahren Sie, wie Hypercubic Ihre Anspruchs- und Registrierungssysteme versteht
Vereinbaren Sie eine technische Bewertung mit unserem Team. Wir analysieren ein Beispiel Ihrer Codebasis für die Schadensentscheidung oder Registrierungsverarbeitung und zeigen Ihnen genau, wie Hypercubic Entscheidungsregeln, Berechtigungslogik und EDI-Compliance-Abläufe abbildet.
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