Gesundheitswesen
Modernisieren Sie Ihre Schadens- und Mitgliedersysteme, ohne sie zu beeinträchtigen.
Hypercubic bringt Kostenträger im Gesundheitswesen in wenigen Quartalen von COBOL in die Cloud. Mit zeilengenauen Nachweisen, dass sich jeder Schadensregulierungs-, Berechtigungs- und Zahlungspfad identisch verhält, kontinuierlich prüfbereiter Dokumentation für HIPAA- und CMS-Aufsicht sowie der Sicherung des Fachwissens Ihrer erfahrensten Ingenieure, bevor diese in den Ruhestand gehen.
Demo anfragender großen Krankenversicherer verarbeiten Ansprüche immer noch auf Mainframe-Systemen
Ansprüche werden jährlich auf veralteten Gesundheitsplattformen in den USA bearbeitet
Wie Hypercubic antwortet
| Herausforderung | Lösung |
|---|---|
Die Logik der Schadensregulierung wird nur von einer Handvoll erfahrener Ingenieure verstanden Schadenssysteme beinhalten jahrzehntealte Deckungsregeln, Plankonfigurationen, Sonderfälle für Medicare und Medicaid sowie länderspezifische Vorgaben in COBOL. Nur wenige erfahrene Ingenieure wissen, wie die Regulierung tatsächlich abläuft. | HyperTwin HyperTwin beobachtet, wie Ihre erfahrenen Ingenieure für Schadensfälle und Berechtigungen tatsächlich arbeiten. Leistungsbestimmung, Leistungskoordinierung, NCCI-Bearbeitungen. Jede Sitzung wird in ein abfragbares Expertenmodell verwandelt. |
HIPAA- und CMS-Audits erfordern die Dokumentation jedes Schadenspfads HIPAA, HITECH, CMS-Programmaudits und interne SOX-Kontrollen verlangen eine nachvollziehbare Dokumentation jedes Codepfads, der PHI, Leistungsbestimmungen oder Zahlungen berührt. Heute wird dies manuell rekonstruiert. | HyperDocs HyperDocs generiert kontinuierlich prüfbereite Dokumentationen für jede Schadenspipeline, jeden Berechtigungsfluss und jede Zahlungsberechnung mit vollständiger Rückverfolgbarkeit zum Quell-COBOL. Die Vorbereitung auf HIPAA- und CMS-Audits verkürzt sich von Wochen auf Stunden. |
Ein Fehler bei der Modernisierung von Schadensfällen trifft Mitglieder und Aufsichtsbehörden gleichzeitig Fehlgeschlagene Plattformwechsel bei Kostenträgern führen zu abgelehnten Ansprüchen, Beschwerden von Mitgliedern, CMS-Anfragen und Prüfungen durch staatliche Behörden. Die Messlatte ist die nachweisbare Äquivalenz auf jedem Regulierungs- und Zahlungspfad. | HyperLoop HyperLoop erstellt zeilengenaue Korrektheitsnachweise, dass sich jeder Regulierungs-, Berechtigungs- und Zahlungspfad im modernisierten Code identisch zum Original verhält. So migrieren Sie ohne abgelehnte Ansprüche oder CMS-Beschwerden. |
Nächtliche Schadensläufe und die Erstellung von Überweisungen hängen von schwindendem Fachwissen der Bediener ab Schadensregulierungsläufe am Ende des Zyklus, das Laden von Mitgliederanmeldungen und Jobs zur Erstellung von Überweisungen und EOBs laufen nach z/OS-Zeitplänen. Sie werden von erfahrenen Ingenieuren bedient, deren Wissen nicht ersetzt wird. | Hopper Hopper arbeitet als KI-Agent auf z/OS. Er navigiert durch ISPF, übermittelt JCL, überwacht JES und triagiert Vorfälle mit SMF- und RACF-Daten. Nächtliche Ausfälle werden behoben, bevor sie einen Schadens- oder EOB-Zyklus verzögern. |
Entwickelt für die Systeme, die wirklich Schadensregulierungen bearbeiten.
Mainframe-Runtime
Kostenträger-Plattformen
Compliance & Regulierung
Messbare Wirkung
Schnellere Bestandsaufnahme bei der Modernisierung von Schadensplattformen
Initiativen zur Neugestaltung von Schadensplattformen eliminieren monatelanges manuelles Reverse Engineering, indem sie mit einer automatisierten Bestandsaufnahme von Regulierungsregeln, Preislogik, COB-Bestimmungen und zahlerspezifischen Verarbeitungspfaden im gesamten COBOL-Schadensbestand beginnen.
Schnelleres Onboarding von Schadensingenieuren
Neue Ingenieure werden bei Schadens-, Registrierungs- und EDI-Codebasen schneller produktiv, indem sie HyperTwin für On-Demand-Antworten zur Regulierungslogik und zu Berechtigungsregeln nutzen, anstatt auf die Verfügbarkeit erfahrener Fachexperten zu warten.
Schnellere Auswirkungsanalyse für HIPAA- und CMS-Audits
Compliance-Teams erstellen Dokumentationen für die EDI-Transaktionsverarbeitung, die Handhabung von Schadensdaten und Workflows zur Mitgliederberechtigung schneller. Dies geschieht mit Rückverfolgbarkeit von regulatorischen Anforderungen bis hin zu den COBOL-Programmen und Batch-Jobs, die diese durchsetzen.
Häufige Fragen
Wie geht Hypercubic mit PHI- und HIPAA-Anforderungen um?
Hypercubic arbeitet mit Quellcode und Systemlogik, nicht mit Patientendaten. Wir benötigen keinen Zugriff auf PHI. Unsere Plattform wird innerhalb Ihrer Infrastruktur unter strengen Sicherheitskontrollen bereitgestellt.
Kann dies beim Austausch unseres Kernverwaltungssystems helfen?
Der Austausch von Kernverwaltungssystemen gehört zu den komplexesten IT-Projekten in der Krankenversicherung. Hypercubic bietet einen vollständigen Katalog jeder Regulierungsregel, Leistungskonfiguration und jedes Integrationspunkts. Das ist das entscheidende Wissen, das Ihr Implementierungsteam benötigt.
Was ist mit regulatorischen Änderungen durch CMS?
Wenn CMS Änderungen vorschreibt, ist es für genaue Aktualisierungen unerlässlich zu verstehen, wie aktuelle Regeln implementiert sind. Hypercubic bietet sofortige Transparenz darüber, wo sich regulatorische Logik in Ihrer Codebasis befindet, und beschleunigt so die Compliance-Zeitpläne.
Wie unterstützt dies Interoperabilitätsanforderungen?
Interoperabilität erfordert das Verständnis darüber, welche Daten Sie haben, wo sie sich befinden und wie sie transformiert werden. Hypercubic bietet diese vollständige Sicht auf die Datenlandschaft und ermöglicht so eine schnellere Implementierung von FHIR-APIs und Datenaustauschanforderungen.
Erfahren Sie, wie Hypercubic Ihre Schadens- und Registrierungssysteme versteht
Vereinbaren Sie eine technische Bewertung mit unserem Team. Wir analysieren ein Beispiel Ihrer Codebasis für die Schadensregulierung oder Registrierungsverarbeitung und zeigen Ihnen genau, wie Hypercubic Regulierungsregeln, Berechtigungslogik und EDI-Compliance-Abläufe abbildet.
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